The role of parity in the mode of delivery in advanced maternal age women / O papel da paridade no tipo de parto em mulheres com idade materna avançada

Abstract Objectives: to describe the profile of Brazilian Advanced Maternal Age (AMA) women (> 35 years) according to parity, as well as to analyze the role of parity in the relationship between AMA and mode of delivery. Methods: this is a cross-sectional study, based on the "Nascer no Brasil" (Born in Brazil) survey. The data were collected in 2011/2012. The chi-square test was performed to verify the association between parity and maternal, prenatal and delivery characteristics, maternal habits, pre-pregnancy diseases, maternal complications and obstetric history. Results: of the 2,510 puerperal AMA women, 20.2% were nulliparous, 54.4% had one or two previous births and 25.4% had three or more previous births. The nulliparous women had higher schooling, higher economic class and adequate BMI, were white; and had better maternal habits when compared to multiparous. However, they were also more submitted to cesarean section, although without reported complications. Conclusions: one cannot speak of AMA pregnant women as a homogeneous group in Brazil. There are inequalities that can be revealed via parity, since nulliparous women have maternal characteristics, habits and access to prenatal care and childbirth that are more advantageous than multiparous women.

Resumo Objetivos: descrever o perfil das mulheres brasileiras com IMA (> 35 anos) segundo a paridade, além de analisar o papel da paridade na relação entre IMA e tipo de parto. Métodos: trata-se de um estudo transversal, baseado no inquérito "Nascer no Brasil". Os dados foram coletados em 2011/2012. Executou-se o teste qui-quadrado para verificar a associação entre paridade e características maternas, do pré-natal, parto, hábitos maternos, doenças pré-gestacionais, complicações maternas e antecedentes obstétricos. Resultados: das 2.510puérperas com IMA, 20,2% eram primíparas, 54,4% tinham um ou dois partos anteriores e 25,4%o três ou mais partos anteriores. As primíparas apresentaram maior escolaridade, classe econômica mais elevada e IMC adequado, eram brancas; e possuíam melhores hábitos maternos quando comparadas às multíparas. Entretanto, também foram mais submetidas à cesariana, ainda que sem intercorrências relatadas. Conclusão: não se pode falar em gestantes com IMA como um grupo homogêneo no Brasil. Existem desigualdades que podem ser reveladas via paridade, uma vez que as primíparas apresentam características maternas, hábitos e acesso ao pré-natal e parto mais vantajosas que as multíparas.

Concepts, prevalence and characteristics of severe maternal morbidity and near miss in Brazil: a systematic review / Conceitos, prevalência e características da morbidade materna grave, near miss, no Brasil: revisão sistemática

Abstract Objectives: to analyze frequency, characteristics and causes of severe maternal morbidity (maternal near miss) in Brazil. Methods: a systematic review on quantitative studies about characteristics, causes, and associated factors on severe maternal morbidity (maternal near miss). The search was done through MEDLINE (maternal near miss or severe maternal morbidity and Brazil) and LILACS (maternal near miss, maternal morbidity). Data were extracted from methodological characteristics of the article, criteria for maternal morbidity and main results. Near miss ratios and indicators were described and estimated. Results: we identified 48 studies: 37 were on hospital based; six were based on health surveys and five were based on information systems. Different definitions were adopted. Maternal near miss ratio ranged from 2.4/1000 LB to 188.4/1000 LB, depending on the criteria and epidemiological scenario. The mortality rate for maternal near miss varied between 3.3% and 32.2%. Hypertensive diseases and hemorrhage were the most common morbidities, but indirect causes have been increasing. Flaws in the healthcare were associated to near miss and also sociodemographic factors (non-white skin color, adolescence/ age ≥ 35 years old, low schooling level). Conclusions: the frequency of maternal near miss in Brazil is high, with a profile of similar causes to maternal mortality. Inequities and delays in the healthcare were identified as association.

Resumo Objetivos: análise da frequência, características e causas da morbidade materna grave (near miss materno) no Brasil. Métodos: revisão sistemática de estudos quantitativos sobre características, causas e fatores associados à morbidade materna grave (near miss materno). A busca foi feita via MEDLINE (maternal near miss or severe maternal morbidity and Brazil) e LILACS (near miss materno, morbidade materna). Foram extraídos dados sobre características metodológicas do artigo, critérios para morbidade materna e principais resultados. A razão de near miss e os indicadores foram descritos ou estimados. Resultados: identificamos 48 estudos, sendo 37 de base hospitalar, seis com base em inquéritos de saúde e cinco com base em sistemas de informação. Diferentes definições foram adotadas. A Razão de near miss materno variou de 2,4/ 1000 NV a 188,4/1000 NV, dependendo dos critérios e do cenário epidemiológico. O índice de mortalidade near miss materno variou entre 3,3% e 32,2%. Doenças hipertensivas e hemorragia foram as morbidades mais comuns, mas causas indiretas vêm aumentando. Falhas nos cuidados de saúde foram associadas ao near miss, assim como fatores sociodemográficos (cor da pele não branca, adolescência/ idade≥35 anos, baixa escolaridade). Conclusões: a frequência de near miss materno no Brasil é elevada, com perfil de causas semelhantes às da mortalidade materna. Foi identificada associação com iniquidades e demoras na assistência à saúde.